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醫保管制新制度應用發展狀況

發布時間:2016-03-03 13:47所屬分類:保險瀏覽:1加入收藏

現在醫保建設管理的新應用措施有哪些呢,要如何來推動現在寶信的新改革管理發展呢?本文是一篇保險論文。在按照住院就醫流程辦理入院的開始,收費人

  現在醫保建設管理的新應用措施有哪些呢,要如何來推動現在寶信的新改革管理發展呢?本文是一篇保險論文。在按照住院就醫流程辦理入院的開始,收費人員就將患者的醫保卡和身份證復印件隨住院手續的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫生,醫保辦專職人員和各科室醫保協管員對住院醫保病歷實施普查制度,檢查內容包括參保人員身份識別表的填寫和患者簽字確認、自費項目同意書簽訂、合理用藥、適應證用藥、入出院標準、各項檢查、治療的合理性以及醫囑中的項目是否在病程記錄中有記載等。

  摘要:由于醫院醫保管理是一門專業性強的業務,專職人員需要不斷學習,提升自身素質,提高管理水平和業務能力,才能更好地成為醫院醫保管理和環節控制的主力軍。醫院要持續發展,就應在醫療質量上下工夫,堅持因病施治的原則,做到“四個合理”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費,杜絕提供過度醫療的行為。就參保患者對醫療服務的滿意度來看,這將對醫院的生存和發展起著重要作用,只有使參保患者滿意才能使醫院各學科在更多的參保人群中的影響力不斷提升,進而提升醫院的整體形象,金杯銀杯不如患者的口碑,參保患者的宣傳更能影響其他參保人員,參保患者復診率和就診率會進一步上升,最終將帶來醫院經濟效益和社會效益的雙贏。

  關鍵詞:醫保管理,保險制度,保險論文

  我院積極探索醫療保險事業的改革和發展需求,注重精細化管理,不斷提高醫療質量,加強醫療安全,以誠信和優質的醫療服務來吸引參保人群,這樣無形中增加醫院的醫療收入,醫院就會不斷改善就醫環境及設備,不斷擴大醫院病種的數量,使醫院走出一條可持續發展的新路子。制度管理近年來,我院相繼出臺了相關醫保管理的一系列制度,為醫院正確執行各項醫保政策、規范醫保管理、強化環節控制奠定了堅實的基礎;這些制度為開展醫保工作、執行醫保政策、落實醫保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言,比如醫保管理質量考核體系,物價收費、醫保違規、投訴管理制度,單病種管理制度等保障了醫保政策和醫保服務協議的有效貫徹執行。醫保專職人員自身業務知識和管理素質的不斷提高,管理隊伍的不斷壯大,才能夠保障醫保政策正確、全面的貫徹執行。動態監管每年年初,新疆維吾爾自治區社保局、烏魯木齊市社保局都會和各定點醫療機構會簽訂醫保服務協議,根據協議內容中對我院醫保有關指標的要求,醫保辦通過科學測算給各科室下達次均住院費用、藥品比例及自費項目比例指標,使定量化的內容信息化,通過信息系統對醫療費用實施動態監控。醫保辦每月初定期給各臨床科室下發上月中對以上三項指標的完成情況。

  保險論文:《保險研究》,《保險研究》(月刊)1980年創刊,是中國保險學會會刊,是我國目前向海內外公開發行的唯一一本保險理論刊物,是保險界全國中文核心期刊、全國金融保險類核心期刊。自1980年創刊以來,《保險研究》為繁榮學術研究、創新保險理論和促進我國保險事業發展做出了積極貢獻,已逐漸成為領導決策的參謀、信息交流的窗口、理論研究的園地、實際工作者的助手。

醫保管制新制度應用發展狀況

  每月按照醫保管理質量考核體系對科室醫保政策執行情況、醫保病歷中關于醫保基金合理使用的情況以及門診特殊慢性病處方管理情況進行稽核,對違規者按照醫保質量考核體系和醫保獎懲制度予以經濟處罰,以控制住院費用的增長,確保醫保基金的不合理支出。門診、住院就醫管理為進一步讓全院醫務人員學習醫保政策,更好地服務于廣大參保人員。每年,我院主動邀請自治區醫保中心和烏魯木齊市社保局領導來院進行醫保政策培訓和工作指導,同時通過院內OA網、樓宇電視、醫保宣傳手冊、下科室等多種形式宣傳醫保政策,由于領導高度重視,大家通力協作,各科室形成合力,得到了在我院就醫的參保人員的稱贊。

  在門診就醫管理中我院按自治區醫保中心的要求順利啟用了門診費用上傳工作,由于事前對政策的廣泛宣傳、培訓工作認真、細致、到位;嚴格執行“實名制就醫”制度。堅持每日審核門診特殊慢性病處方,2012年1~5月共抽查門診特殊慢性病處方15170張,合格率達到97%。對不合格處方與責任醫生及時面對面溝通,指出問題所在,并按我院千分質量管理體系規定給予處罰。做好住院醫保患者的身份識別工作,堅決杜絕掛床住院,冒名頂替住院的不良行為,臨床醫生在接受醫保患者診療前,必須認真核對姓名、身份證號等基本信息以及外傷患者的受傷經過等無誤后再進行辦理住院手續,防止部分人員套用醫保基金。

  對使用及大額醫療費用較多的科室進行重點檢查,按照醫保管理考核體系的標準嚴格稽核,發現問題向科主任及責任醫生及時反饋。積極開展臨床路徑管理我院早在2010年開始,率先在全新疆定點醫療機構中開展了臨床路徑管理工作,其中有10個病種實現臨床路徑信息化管理,當年全院有952例患者進入路徑。臨床路徑管理工作的開展,有效減低了患者的住院費用,此項工作得到了衛生部的認可,當年12月我院被授予“全國臨床路徑管理先進單位”。

  加強物價管理我院物價收費管理科具體監督、指導各科室的合理收費情況,堅決杜絕多收費、少收費、甚至亂收費等不良行為,嚴格按照《新疆維吾爾自治區統一醫療收費標準》規范物價收費工作,用《收費標準》來指導各科室的診療、服務設施項目的收費。在門診樓和住院部的一樓大廳設有電子觸摸屏隨時為參保人員提供所有項目查詢服務,同時公布自治區及我院物價監督投訴電話和投訴箱,方便參保人員監督檢查,讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫所產生的醫療費用情況。信息化管理我院大力開展信息化建設,投入大量的物力、財力,配備了一批過硬的信息專業人員提高信息化程度和技術。同時為進一步加強異地就醫服務工作,讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區大醫院專家的診療服務。早在2010年7月,我院正式建立了全新疆首家網絡醫院,建立了遠程會診專家庫,由各學科高級職稱的專家參與遠程會診,并與14個地(州、市)的縣、地級醫療機構簽訂了遠程會診協議,涉及內、外、婦、兒、重癥等多個學科。經會診能明確診斷、確定治療方案的有效率達80%,使廣大異地醫保患者在當地就享受到三級甲等醫院優質的醫療資源,有效緩解了參保人員“看病難、看病遠”的局面。


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